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10岁男童心脏隐藏“炸弹” 专家4小时“拆弹”成功
03-19 20:31:14 来源:上游新闻·重庆晨报

10岁的浩浩(化名)来自四川泸州,可一颗巨大的肿瘤埋藏在浩浩稚嫩的心脏,犹如一颗定时“炸弹”随时可能危及他的生命。最近,在重庆医科大学附属儿童医院专家的努力下,历时4个多小时,“炸弹”被“拆除”了。

男童心脏患肿瘤

“儿子从小不爱运动,动一下就喊累。”浩浩妈妈说,2020年底,孩子感冒后咳嗽不止,吃了一个月的药都没效果。2021年1月24日,她带着孩子到当地医院检查。胸部X光片显示孩子的心脏阴影像靴子一样,医生说是“靴形心”,疑似心脏肿瘤,建议转院治疗。

浩浩妈妈带着孩子辗转当地几家医院求医无果后,来到重庆诊治。最初在一家医院经过心脏彩超和核磁共振(MRI)检查,确诊心脏肿瘤约7cm,并被告知唯一的希望是做心脏移植。

“得知这个消息后,顿时感觉天都要塌下来了。”浩浩妈妈说。一家人心急如焚到处打听能否有更好的手术方式来拯救孩子的生命。在亲戚推荐下,她带着儿子怀着最后一丝希望来到重医儿童医院胸心外科。

肿瘤深藏左心室

今年2月2日,浩浩家人抱着试一试的态度来到重医儿童医院就诊,并预约了手术床位。

接诊的胸心外科副主任李勇刚教授介绍,儿童心脏肿瘤很少见,如此巨大复杂的心脏肿瘤更是罕见。患儿的心脏肿瘤深藏在左心室壁,不同于心脏其他部位的心脏肿瘤,这是一个不敢轻易触碰的“雷区”。

左心室相当于一个高压水泵,承担血液运送到全身的功能,一旦功能受损,随时会出现心功能衰竭危及生命。若要切除左心室的肿瘤,必然要在左心室上动刀,而切开左心室不仅仅会损伤心室壁的肌肉组织,还可能涉及邻近的乳头肌、心脏瓣膜、冠脉血管、传导系统等一系列重要结构,任何结构的受损都将产生心功能的损害。因此,心脏移植被视为心脏肿瘤的一种手术治疗方案。

尽管心脏移植作为心脏肿瘤的一种治疗方法,但并非儿童心脏肿瘤的首选方案。一方面,90%以上的儿童心脏肿瘤是良性的。其次,适合儿童心脏移植的供体来源困难,等待时间太长,如果不及时手术切除心脏肿瘤,肿瘤可能不断长大侵犯传导系统、压迫冠状动脉、阻碍血液流动,导致心律失常、心脏供血不足,最终引起心力衰竭随时危及孩子的生命。再者,儿童心脏移植的远期生存率尚不如人意,5年生存率约60%左右。

为拯救浩浩的生命,胸心外科启动全院多学科会诊及院外会诊,心内科、超声科、放射科、手麻科、ICU等专家共同商讨,分析最佳手术方式,最终决定进行手术切除心脏肿瘤。

避开“红线”挖“炸弹”

经过与家长充分沟通后, 3月6日,专家联手为浩浩做了一场“拆弹”手术。术前,医院专门从血库紧急调运1000cc血液制品、并将ECMO(体外膜肺机)从渝中院区调运至两江院区,做好充足的术前准备和手术方案。

进入手术室后,再次使用食道超声对心脏做进一步的评估。专家们小心翼翼打开患儿胸腔,发现巨大肿瘤位于心脏的后部,需要将整个心脏翻转90度,才能暴露肿瘤。灌注心脏停跳液后,心脏停止跳动,医生在心包腔内填满冰屑以保护缺血的心脏。切开心脏和肿瘤表面的心肌,露出肿瘤的冰山一角。肿瘤像三明治的中间夹层嵌在左心室壁,近乎椭圆形,质地如橡皮跳跳球,内外层是菲薄的心肌,紧邻重要的冠状动脉和乳头肌。医生在头灯、放大镜的辅助下,小心仔细的解剖剥离肿瘤,避免损伤肿瘤周围的重要结构。手术室内鸦雀无声。由于肿瘤巨大,整块切除困难,医生将肿瘤进行分叶切除,并剔除残余肿瘤组织。

历经千辛万苦,肿瘤终于切除。虽然肿瘤“炸弹”被拆除了,但心室壁上留下了一个巨大的“弹坑”。如何填补这巨大的心肌缺损(空腔),是摆在专家面前的又一个挑战。如果不能很好的重建左心室壁,术后心功能也不能恢复,手术将功亏一篑。

填“弹坑”,重建左心室

剧烈的心脏收缩将撕开心室壁上任何缝隙,导致病人心脏破裂大出血而死亡;如果缝合过多,将缩小左心室腔,而过小的左心室腔也会导致术后心功能衰竭。既要保证左心室严密牢靠的缝合,丝毫不能出血,也要给左心室腔保留足够的空间。

经过艰难的保护二尖瓣和冠脉血管、缝合心内膜后,专家决定用特制的牛心包片作为修补材料重建左心室壁的结构。手术室内10名团队成员紧密协作,分秒必争,修补的心脏在使用了66根缝针、停跳99分钟后重新恢复了跳动。心电监护仪传出规律的心搏声,手术室内迸发出喜悦的欢呼声。

患儿心脏恢复有力的跳动,动脉波形逐渐恢复正常,没有出现大出血,体外循环135分钟后顺利停机,手术历时4个小时4分钟顺利结束。

孩子回到心脏外科重症监护室,接受24小时的重症监护治疗。术后护理同样重要,血压既不能太高,也不能太低。术后5小时,孩子睁开了双眼,重新看到了这个美丽的世界。术后24小时,孩子顺利脱离呼吸机,可以叫护士“姐姐”。

上游新闻·重庆晨报记者 钱也 实习生 张梦乔

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