糖尿病是我国最常见的慢性病之一。近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，中国糖尿病患者每年以100万的速度递增。而糖尿病肾病这一严重并发症常被患者忽视，最终造成不可挽回的后果。目前，糖尿病肾病导致的尿毒症已成为我国血液透析患者第一位的发病原因。
今天，上游·健康说邀请到重庆医科大学附属第三医院肾内科的杨聚荣主任将从“糖尿病肾病危害有多大？患者如何早期发现糖尿病肾病？如何确诊糖尿病肾病？”这三个方面的问题为大家做详细的解读。
解读1：糖尿病肾病常见吗？危害有多大？
糖尿病肾病，顾名思义就是指由于长期慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及整个肾脏，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等肾脏的所有组织结构及细胞。临床可引起浮肿、蛋白尿、肾小管功能异常，最终导致慢性肾功能衰竭。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都有近30%~40%的患者出现肾脏损伤。1型糖尿病患者常常在确诊后5~10年就可能会出现糖尿病肾病。而2型糖尿病常常发病隐匿，约5%的患者在确诊时糖尿病就已经存在糖尿病的肾脏损害。近年来，我国糖尿病肾病发生率已经接近欧美国家，成为慢性肾功能衰竭的最常见病因。
解读2：患者如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病肾病一旦发生，如果没有及时治疗，将进行性进展至肾功能衰竭。当然如果在早期能够及时发现糖尿病肾病，积极干预，可延缓甚至逆转其病程进展。很遗憾的是很多糖尿病患者到肾脏专科就诊时，就已经出现了高度浮肿、大量蛋白尿，甚至肾功能异常，错失了干预和延缓糖尿病肾病进展的大好时机。
广大病友们要学会管理并从生活中的细节中发现糖尿病肾病。不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，一旦确诊，应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。另外生活中的一些小细节也会告诉糖尿病朋友们，你可能出现了糖尿病肾脏损害。比如（1）排尿时出现尿中泡沫增多、经久不散，甚至出现双下肢浮肿，提示可能出现了蛋白尿，此时，应尽快到医院进行肾脏疾病的筛查。（2）发现视物模糊常常提示肾脏受损。糖尿病患者发生视网膜病变可出现视物模糊。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的微血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者伴有糖尿病视网膜病变。因此，如果出现视物模糊的症状，应及早就诊眼科，行眼底镜检查，同时检查糖尿病肾病的相关指标。（3）出现夜尿增多要警惕糖尿病肾病。研究发现，糖尿病患者早期即可出现肾小管损伤，主要表现为夜尿增多、尿比重下降等。因此，糖尿病朋友们出现夜尿增多，应尽快前往医院检查肾小管功能，有助于早期发现糖尿病肾病。
解读3：如何确诊糖尿病肾病？
我们首先会结合糖尿病病史、肾脏超声以及是否合并眼底病变等临床特征进行初步判断。特别提醒大家的是，一定要明确是糖尿病肾病导致的蛋白尿还是糖尿病合并其他原发或继发的肾脏疾病导致的蛋白尿，不同病因导致的肾脏损伤，治疗方案是截然不同的。
通常需要肾脏病理检查才能明确诊断。肾脏病理检查是通过经皮肾穿刺获取少许肾组织后，行光镜、免疫病理及超微肾脏病理检查，是目前诊断所有肾脏疾病最准确的检查手段。说到肾穿刺检查，许多朋友会担心安全性及远期危害的顾虑。虽然肾穿刺是一个有创操作，但随着B超引导穿刺技术的广泛应用，其安全性、取材成功率也越来越高，出血等并发症也越来越少，几乎不会对肾脏造成远期的影响。
如今，糖尿病及糖尿病肾病的发生率越来越高，只要我们提高认识，学会疾病自我管理、善于从生活中发现疾病的蛛丝马迹，及早明确诊断及治疗，仍然是可以延缓糖尿病肾病的进展，享受更高质量的生活。
本期主讲医生:杨聚荣
重医大附三院泌尿疾病中心副主任、肾脏内科主任，硕导，主任医师、副教授、医学博士。长期致力于临床和科研工作20余年，对慢性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、急慢性肾衰等肾病的诊断治疗有丰富的临床经验及较深入的研究。2007年师从我国著名肾脏病学专家陈香美院士，以危重症的血液净化治疗及器官衰老机制作为研究方向，先后主持国家自然科学基金、国家科技部十二五支撑计划项目子课题、重庆市科委重点项目等科研基金10余项，在国内外医学核心期刊发表学术论文60余篇，包括JASN、Am J Physiol Renal Physiol、Age等SCI论著13篇，主编《肾脏病临床用药速查手册》。2011年获重庆市科技进步一等奖(第二完成人)；2015年入选第三军医大学“1135”优秀人才工程拔尖人才；2017年入选重庆市渝北区首届临空创新人才；2018年获中国中西医结合学会科学技术一等奖；2019年入选第三批重庆市学术技术带头人后备人选。
专业擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾衰等疾病的诊断和治疗。血浆置换、CRRT、组合式血液净化技术在急危重症中的应用。
科室链接》
重医大附三院肾内科
肾脏内科为重医大附三院首批重点学科，硕士学位授予学科。学科骨干主要由原第三军医大学从医数十载，具有丰富临床经验的专家教授组成。科室开展床位170张（血液透析130张、病床40张），设有肾脏内科病房、血液透析中心、腹膜透析中心、肾脏病理网络诊断中心、慢性肾脏病管理门诊等功能单元。形成急慢性肾脏病诊治、尿毒症严重并发症救治、疑难血管通路建立、继发性甲旁亢一体化治疗、肾脏分子病理诊断、危重症特殊血液净化支持等特色优势技术。目前是重庆市医学会血液净化专委会主任委员单位、重庆市中西医结合学会血液净化专委会主任委员单位、重庆市血液净化专科护士培训基地、国家肾脏疾病临床医学研究中心网络单位、德国贝朗血液透析设备工程师培训中心、巴渝肾脏病专科联盟副副理事长单位。
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