（上游新闻记者 向娇）在临床上，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重者可因截肢致 残，影响生活质量。那么如何有效防治糖尿病足呢？9月7日，本期重图讲座特邀重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病科医生蒲丹岚为大家答疑解惑。
糖尿病足是糖友截肢致残主要原因
脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。但如果患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，这是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。
讲座开始，蒲丹岚就给现场的听众看了一组数据：糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等。但如果能在早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
三大因素会导致糖尿病足病
为什么会发生糖尿病足病呢？蒲丹岚解释，这是因为糖尿病诱发下肢血运障碍，糖尿病周围神经病变，糖尿病足部形态、功能的改变等因素导致的。
1.糖尿病下肢血运障碍
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。早期表现有：小腿抽筋、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低，严重者可因疼痛而出现跛足行走，下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降，甚至导致溃疡、坏死。因此，一旦发现以上症状，应及时到医院做足部血管搏动减弱或消失，足部多普勒血管检查，皮肤温度减低，足踝血压、足趾血压等检查。
2.糖尿病周围神经病变
糖尿病还会伤害糖友腿部和脚的神经。神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。同时，当出现自主神经病变时，因损伤不能正确的传导信号，脚对割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱等毫无感觉。此时，发生严重足病的风险就会大大提高，应尽早到医院做10克尼龙丝感觉检查，40克针头痛觉检查，温度觉检查，震动感觉等检查。
3.糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病还可引起一些足部形态和功能的改变，尤其是在保护不当和穿不合适的鞋时，会出现拇外翻，拇囊炎；棰状足趾、爪形趾；鸡眼、胼胝和老茧；足跟痛，平足行走痛；足部异常受压、摩擦和溃疡。这些常见的足病不仅可以影响双脚的正常功能，而且容易引发后续的损伤感染。
糖友需注意进行足部自我保健
讲座中，蒲丹岚指出了糖尿病足病预防五大关键，也就是美国ADA推荐的5P原则：1.Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查；2.Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度；3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫；4.Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术；5.Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育。具体来说，糖友该进行以下7方面的足部自我保健。
1.每天检查双脚
重点检查足底、趾间及足部变型部位，比如各种损伤、擦伤、水疱，皮肤干燥、郓裂，鸡眼和胼胝（老茧），皮肤温度、颜色，趾甲异常，肿胀、溃汤、感染，霉菌感染等。但需在良好的光线下进行，如果眼睛不好，戴上眼镜。看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。
2.坚持采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚，使用中性的肥皂，用手或温度计测量水的温度，用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签，擦拭处理。
3.选择正确的运动锻炼方法
适当的运动可以帮助患者减轻体重，保持健康，降低血糖，还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步就是糖友运动方式的一种选择，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应注意适度。
4.保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥、裂伤甚至感染，因此糖友可使用皮肤护理膏或霜，同时适当按摩足部，但注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
5.细心修剪趾甲
不要让趾甲长得过长，剪去尖锐的部分，直着修剪，避免边上剪得过深。此外，不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要离取暖器等热源太近，不要在热沙或水泥地上赤足行走，不要使用暖脚壶，不要使用电热毯。
6.选择一双舒适的鞋袜
糖友可以找足病医生设计一双具有轻便合脚、透气良好、鞋内平整光滑、鞋底减震、生物力学鞋垫等特点的足病预防保护鞋。也可以自己选择一双舒适的鞋。建议在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀，上午试穿合适，下午则可能不合适。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。应穿棉线、羊毛等天然材料制成的袜子，其不宜太小，也不能太大，尤其是上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。
7.足部受伤的急症处理
如果脚不慎受伤，对于小的伤口，应用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。
最后，蒲丹岚提醒现场的听众，预防足部疾病的发生，需要全面控制血糖及代谢异常；每天自我检查双脚；正确的足部卫生保健；选择一双舒适的糖尿病鞋；至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症。
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