上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 周荞 文 重医附一院产科供图

从多年不孕到得知怀上五胞胎，最近重庆的李女士惊喜过后很是犯愁——她从医生处得知了一个令她忧心的消息：她体内的五胞胎中，有两个胎儿共用了一个胎盘，属于单绒毛双胎。这意味着很容易发生双胎输血综合征，包括可能出现选择性胎儿生长受限等问题。

经术前详细的超声筛查，重医附一院产科胎儿医学团队为李女士实施了“超声引导下自由手穿刺减胎术”，成功将其体内的胎儿减少了三个，留下了两个“优秀宝宝”。

治不孕怀五胞胎

成功妊娠几乎0概率

重医附一院产科胎儿医学团队黄帅医生介绍，这位孕妈妈32岁，患有多囊卵巢综合征病史，多年不育。在别地经药物促排卵后，虽成功妊娠却得知是四绒毛膜五羊膜囊五胎。即 “四个卵子”一起受孕，形成四个受精卵，其中一个受精卵分裂成两个宝宝。

▲五胞胎超声图

两个胎儿共用了一个胎盘，先不提很容易引起的双胎输血综合征，单是孕妇多胎妊娠期间，流产、早产、胎儿畸形等问题比单胎高很多倍——三胎的风险比双胎高，四胎的风险比三胎高。“比如从1岁以下死亡风险的概率来说，双胎的风险是单胎的7倍，三胎是单胎的20倍。”至于五胎？黄帅表示，五胞胎的成功妊娠几率几乎为0。

妊娠风险异常高，但若全部放弃，多年的心血则付诸东流。经和孕妇及家属沟通，医生最终定在11-14周行减胎术。但早期减胎，怎么减？减几个？经阴道还是经腹？这些都是大问题。

“5-3”这个减法如何做？

唯一依据：剩下的“2”要健康分娩

黄帅介绍，11-14周这个时间段减胎的最大好处是能够对胎儿结构进行大致地筛查，一些致死性畸形基本可以筛查，进行优选，更有针对性。哪个胎儿更健康，哪个胎儿更容易存活。黄帅说，减胎选择的依据只有一个：能让剩下的宝宝健康地分娩。

依照李女士的超声图像，五个胎儿被编号为F1、F2、F3、F4和F5。黄帅告诉记者，首先是数量的选择。鉴于多胎妊娠的风险，和患者沟通后选择留下双胎；其次，F2和F3属于单绒毛双胎，被率先放弃。

▲四绒毛膜五羊膜囊五胎手绘图

剩下的F1、F4、F5怎么选？黄帅自有一番考量。“F1属于最下方胎儿，发育得最好，如果减去该胎儿，更靠近宫颈，出血和流产风险大，选择保留。”在定好保留F1后，安全起见，医生选择了保留和F1距离最远的F5。

手术在非麻醉状态下进行，手术过程不超10分钟。黄帅说，超声引导下自由手穿刺减胎术的手术难点，在于十分考究医生的穿刺经验。“需要一针到位，要穿刺到直径不超10mm的胎儿心脏中。”

经超声引导，穿刺针穿过腹壁、子宫肌层、羊水、胸壁，相继刺入F2、F4胎儿的心脏进行减胎。为何不对F3进行穿刺？黄帅表示，这是考虑到多次操作可能会增加流产风险。并且，根据丰富的临床经验，他认为即使不对F3进行穿刺，由于F2和F3之间存在交通支，对F2进行穿刺后，F3也会在24小时内自然死亡。

安全性高，出血极少，因为穿刺针极小，腹壁几乎看不到穿刺点。最终，F1和F5存活，F3在第一天复查后被判断已经自然死亡，减胎术十分成功。记者了解到，李女士共住院3天，术后随访期间，孕妇胎儿一切安好。

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