体重超105公斤的32+周孕妇心跳每分钟“狂飙”200多次，还合并了凶险的酮症酸中毒、心衰……所幸，重庆医科大学附属第二医院产科联合多学科“沉着应战”、齐心协作，成功为这名极高危产妇实施麻醉并剖宫产，最终诞下一个3公斤多的宝宝，战胜了这场“重量级”的分娩挑战。

体重超105公斤、心跳每分钟超200次

32+周孕妇命悬一线

11月28日，重医附二院产科门诊接诊了一位“任性”的孕妇。

32岁的刘女士（化名）来自石柱，身高168厘米的她，体重却超过了105公斤。

就诊时她已孕有32+周，令人咋舌的是，除了B超，她未曾做过其他任何产检。

她有预激综合征（心脏节律异常）病史，这次怀孕后，曾多次感觉心慌、心悸、胸闷气短，但却不重视也不就诊。一个正常成年人的心跳平均每分钟在60次到100次左右，而她的心跳时而高达200多次/分钟。

刘女士还是一位糖尿病患者，但日常并未严格监测血糖水平，就连妊娠期间，注射胰岛素的时间、剂量也是随心所欲，完全不遵循医嘱。

因最近一周身体不适、食欲变差，她就放任自己，整周几乎都没怎么吃东西。

就诊时，刘女士已全身无力，且出现胸闷、心慌、喘累、右上腹疼痛等症状。

……

了解到这些令人难以置信的“离谱”情况后，接诊医生瞬间意识到事情的严重性，立即将刘女士收治入院。

病情复杂难以耐受手术

多学科“出谋划策”纠酸、稳心率

重医附二院妇产科副主任朱轶收到消息后高度重视，立即为刘女士安排了详尽的进一步检查。经查心电图提醒患者阵发性室上性心动过速，心率在200多次/分钟；相关辅助检查提示，患者酮症酸中毒，伴感染；同时还有电解质紊乱、肾功能不全、全身严重水肿等各种问题。

患者病情凶险复杂，为保障母婴生命安全，产科团队立即将刘女士转入ICU进一步观察及治疗，同时召集了麻醉科、心内科、内分泌科、感染科、血液科、药学部等科室专家会诊。

妊娠期预激综合征伴室上性心动过速，属于妊娠期严重并发症，发病急，进展快，极易引发心律失常、心脏衰竭，危及母婴生命；酮症酸中毒也十分凶险，随时可致患者昏迷、多器官系统功能受损、衰竭，导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能……综合各种因素，专家们得出共同结论：刘女士现目前难以耐受手术创伤，如贸然手术可能造成心脏停跳等后果，需要在充分治疗稳定内环境的基础上，再择时机终止妊娠。

医护团队迅速投入规范化救治中，予以对症治疗，严密观察孕妇病情变化及胎动胎心情况。为稳住刘女士的心率，大家尝试了多种孕妇常用药物均无改善，最终，通过两次食道调搏，将其心跳稳定在每分钟90次到140次左右。纠酸、补液、降糖、抗感染、灭酮治疗、纠正电解质紊乱等一系列治疗也同时进行……在大家两天的努力之下，患者情况终于有所好转。

然而，另一个难题又赫然出现。由于刘女士经历了长时间饥饿，且存在血糖、心脏、电解质紊乱等问题，胎儿的心跳渐渐出现了巨大波动，时而每分钟50到60次，最高的时候又跳到超过200次/分钟，且胎动次数明显减少。

“胎儿出现宫内窘迫，考虑到母婴安全，应及时实行剖宫产术终止妊娠。”再次启动了全院危重孕产妇MDT多学科会诊，充分讨论麻醉和分娩方式及新生儿的救治等，制订了详细、严谨的手术方案，启动了个性化的高危孕产妇救治预案。

高难度坐式麻醉护航

“重量级”孕妇顺利诞下宝宝

一切准备就绪，12月1日，刘女士被推进手术室，准备接受剖宫产手术。

这场极高危产妇剖宫产手术的难度与风险不言而喻，麻醉就是术中须面临的第一个挑战。据悉，一般剖宫产手术采用侧卧位椎管内麻醉，但因肥胖、心脏、全身水肿等问题，刘女士术前几天就已无法平卧，否则会呼吸困难，所以麻醉团队舍弃了该麻醉方式。并且，术前治疗过程中，刘女士的微血栓指标持续升高，如使用全麻，其气管插管、拔管的操作很可能带来血栓风险，所以也无法实施。

针对刘女士的特殊情况，麻醉团队经过慎重考虑，决定为其实施直立位腰硬联合麻醉。直立位麻醉相比侧卧位麻醉，无论是在解剖还是椎间隙上的难度都比较大，需要较高的穿刺技巧。虽然棘手，但麻醉医生仍凭借丰富的经验，在厚厚的背部脂肪中，找到了穿刺点。麻醉过程中，因患者全身瘫软无力，只得安排4位身强力壮的男医务人员支撑着她坐起来，维持体位成功打完麻醉剂。

剖宫产由妇产科主任董晓静主刀，手术在半卧位下进行。由于产妇的腹部脂肪近10厘米厚（普通人2~3厘米），术中，需要安排医护人员专门负责将其肚子上的脂肪往上拎，防止它们垂下来遮挡住切口。手术视野狭窄，且胎儿为横位，让手术难度又增加了几分。所幸，董晓静带领团队克服一个又一个的“山头”，终于将孩子从层层叠叠的脂肪中抱了出来。

“孩子体重3195g，身长45cm，母子平安！”至此，大家悬着的心终于放下。术后，刘女士被转入ICU进一步治疗。目前产妇病情稳定，已出院回家。

重医附二院产科团队高效协作，在与多学科的默契配合之下，用高超的综合救治能力、精湛细致的医疗技术，为这位高风险、超重孕妇顺利实施了剖宫产手术，充分体现了该院作为重庆市危重孕产妇救治中心之一的能力和实力，方能一次次将孕产妇从危险边缘拉回，为母婴生命安全保驾护航。

上游新闻 周晋羽

编辑：牟小容    责编：黄蔷    审核：赵蕾

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