2021年8月，国家卫健委脑防委根据全国高级卒中中心上报的工作数据，对各高级卒中中心进行综合排名，重医附二院高级卒中中心综合排名61名，居西南地区第3名，重庆市第1名。提到卒中中心，有些人只知道它会开通生命“绿色通道”，解决神经内科静脉溶栓、动脉取栓的问题，其实，它还会联合神经外科、血管外科、心血管内科等多学科的资源，开展复杂手术、高难度手术，更好的为脑血管病人提供服务，更好的挽救患者的生命，提高患者的生活质量和预后。
溶栓桥接取栓治疗
绿色通道迅速快捷
7月的一天凌晨4点，75岁的李先生因晚上突发左侧肢体无力2小时，被家人送往重医附二院渝中院区急诊。经初步查体显示，李先生嗜睡、构音含糊，左侧肢体瘫痪，其痛觉明显减退，考虑急性脑血管病，急救部医生立即启动脑卒中绿色通道。
神经内科住院总医师张玉清博士迅速赶到，通过快速的CT扫描排除了脑出血之后，结合患者症状考虑是大血管阻塞导致的脑梗死，在静脉溶栓的同时启动急诊手术。神经内科宋敏副主任医师、张杰副主任医师即刻进行桥接血管内取栓治疗，不到50分钟便成功为李先生打通堵塞的“生命通道”。术后第二天，李先生左侧肢体功能明显改善，后经过精心治疗康复出院。
“像李先生这样的脑卒中患者，我们卒中中心每年都成功救治了不少。”宋敏博士介绍，脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病。研究表明，脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因，主要分为出血性卒中、缺血性卒中和瘤卒中。其中，缺血性脑卒中主要有溶栓治疗、取栓治疗两种治疗方式，最佳治疗时间均在发病的几小时内。
重医附二院作为重庆市卒中救治高级中心，拥有先进的取栓、溶栓设备，开设了急性卒中急救绿色通道，可全年开展7*24小时急诊手术。自2006年开展脑血管介入以来，卒中中心在陈阳美主任、罗海彦教授带领下，医护团队成熟开展颅内外动脉急诊取栓及择期支架置入术，为高危病人特别是脑血管重度狭窄患者解除了“中风警报”，为重庆地区脑卒中患者提供有效保障。
据介绍，卒中中心绿色通道通过不断优化，近一年，患者从入院到开始静脉溶栓，平均治疗时间为47分钟，达到国家标准。此外，2018年3月，重医附二院牵头成立重庆区域卒中专科联盟，与92家医院签订联盟协议，建立完善的“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗体系，保障卒中患者及时救治、及时康复。
多学科联动紧密合作
解决复杂颈动脉手术
如果说，快速开通生命“绿色通道”，是卒中中心的“本职工作”之一，那么，它还有其它的使命与职责。
今年4月，71岁的高血压患者叶成（化名），因头晕1月，右侧肢体无力20余天等不适，在当地医院通过磁共振诊断为右额叶、左顶叶急性脑梗塞，谁知治疗后症状进一步加重，便到重医附二院就诊，医生以“脑梗死”收住入院。
通过CT等进一步检查发现，叶成的左侧颈动脉严重狭窄，管腔几近闭塞，左侧大脑大片灌注异常，考虑早期脑缺血改变，必须及时进行手术治疗。对于颈动脉股动脉闭塞的病人，常规的路径是从股动脉穿刺进行支架植入，神经内科神经介入团队按照手术方案准备实施手术，但造影发现，股动脉上还有一个长节段夹层，因手术路径太差，没法建立手术通道。为此，立即联系血管外科，并由陈阳美主任带领宋敏博士，联合血管外科孙建明主任、付健医生，采取非常规的手术入路，先经肱动脉逆行开通股动脉，建立手术通道，再顺行开通颈内闭塞动脉，安放支架……
手术做了近3个小时，因卒中中心团队经验丰富，手术很顺利。术后，患者恢复很好，通过精心治疗，患者康复出院。
宋敏博士介绍，卒中中心是一个复合体，针对病情复杂的患者，除了有神经内科、神经外科提供技术保障外，还会紧密联动放射科、血管外科、康复医学科、超声科、麻醉科等众多学科。为了给病人提供最佳的治疗方案，卒中中心会启动MDT多学科会诊，并联合同台手术解决患者问题。比如，有颈动脉合并股动脉闭塞的病人，联合血管外科手术；有合并心脏冠脉中重度狭窄的脑梗塞病人，联合心内科同台手术进行心脑同治。由此可见，卒中中心发挥的不是一个科室的力量，而是举全院力量帮助病情复杂的患者解决问题。
多学科联合开展新技术
为更多病人提供救治服务
宋敏博士介绍，除此，卒中中心各学科还不断永攀前沿，开展最新技术。
比如，神经内科开展了大脑中动脉、颈内动脉闭塞开通，重症颅内静脉窦血栓祛除术、静脉窦支架植入术，还联合胸心外科开展了卵圆孔未闭筛查与封堵等高难度手术。再如，神经外科开展的复杂动脉瘤介入栓塞术、健侧颈7神经移位术治疗中枢性偏瘫，造福了不少脑卒中后导致偏瘫的患者。
去年11月，在神经外科学科带头人程远教授的指导及科室主任谢宗义教授的带领下，黄琴博士带领团队，为脑出血后右侧肢体偏瘫患者白女士成功实施了“健侧颈7神经移位术”。这是一个高难度手术，手术者需要将患者健侧颈七神经通过颈部组织间的自然间隙移位至患侧，并在显微镜下用比头发丝还细的缝合线，与切断后的患侧颈七神经根相吻合。手术非常顺利，术中出血量控制在20ml，术后患者健侧肢体活动正常。
“当然，术后较为漫长的康复过程还需要康复医学科的精心参与。”宋敏博士指出，卒中中心是一个多学科合作的整体，不仅只开通生命“绿色通道”解决神经内科静脉溶栓、动脉取栓问题，还会联合神经外科、血管外科、心血管内科等多学科综合评估、联合开展复杂、高难度的新手术，更好为脑血管病人提供救治服务，改善患者的预后。
除了临床技术的开展，以陈阳美主任为首的卒中中心团队特别注重临床与科研的结合。据悉，近3年，团队获得1项国家自然科学基金和4项市级科研课题，发表15篇论文，在业内的影响力不断扩大。随着团队实力科研实力的增强，他们会将更多科研运用到临床，更好地服务患者。
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