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超10%患者不当服用阿司匹林 经典药如何正确服用?
01-15 13:02:37 来源:上游新闻

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(上游新闻记者  喻舒)从19世纪末至今,阿司匹林已有超一百年的使用历史,被广泛应用于感冒退热、心脑血管疾病的防治中。但是,近日,刊登在《美国心脏病学会杂志》的一项研究发现,超10%的患者存在阿司匹林使用不当的问题,而自行盲目使用,反而会带来一系列衍生疾病。重庆大学附属肿瘤医院药剂科门诊药师、西药房组长向露提醒,阿司匹林是经典好药,但不是人人适用的“保健品”,服用阿司匹林,究竟有哪些注意事项?

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经典药 使用也应谨慎

向露告诉记者,阿司匹林是一种经典的临床老药,临床上使用阿司匹林主要有3种功效。     

首先,阿司匹林有解热的效用,可以用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,其次它能够消炎镇痛,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。      

此外,阿司匹林可抗血小板凝集,抗血栓形成,从而降低心脑血管发病率,因此,广泛用于心脑血管疾病的一、二级预防。如可降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险,预防心肌梗死复发,降低短暂性脑缺血等。对于一级预防,近期发布的《2019年阿司匹林一级预防中国专家共识》(以下简称“共识”)强调,阿司匹林的使用应更加慎重,要对获益与风险(出血)进行全面权衡评估。      

此外,随着研究的不断深入,阿司匹林被发现在防治糖尿病、抑制肿瘤细胞、减缓阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)以及眼科和妇产科几个方面发挥其独特的功效。

长期服用阿司匹林或产生不良反应      

不过,长期服用阿司匹林也会有不良反应,主要为消化道损伤,为其最常见的不良反应。阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用,常见病变包括消化道糜烂、溃疡、危机生命的消化道出血及穿孔,以及少见的肠道狭窄等。表现为恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。      

阿司匹林还可能增加出血风险,包括手术期间出血、血肿、泌尿道生殖道出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血等。此外,它还可能引发过敏反应。

服药时注意3大限定人群

向露谈到,共识根据阿司匹林在一级预防中的使用,限定以下人群慎用:

1. 有出血史人群    服用阿司匹林的主要风险是出血,排在第一位的是脑出血和胃出血,还可能引起泌尿道、肠道、皮肤黏膜(牙龈)出血等情况。出现以下情况最好不要使用:有出血病史,或有易引起出血的基础疾病,如未根除的幽门螺旋杆菌、未控制的高血压等;正在使用可能增加出血风险的其他药物,如抗血小板药、抗凝药、糖皮质激素、非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、芬必得等);近期做过手术,经评估出血风险大于血栓风险的患者。

2.血压:收缩压140毫米汞柱以上    

以前要求收缩压150毫米汞柱/舒张压90毫米汞柱以下,就可以用阿司匹林;新共识则要求必须把血压控制在收缩压140毫米汞柱/舒张压90毫米汞柱以下才能用,根本目的是为了降低风险。

3.年龄:70岁以上      

70岁以上和40岁以下人群不建议使用。超过70岁后,出血风险会增加;40岁以下的,临床研究证据不足。除此之外,孕妇在服用阿司匹林前应遵照医嘱,所有含有阿司匹林的药物在分娩前2~3周应该禁用;哺乳期妇女一般不需要停止,但长期服用或高剂量摄入时,应尽早停止哺乳。

肠溶片不易引发胃肠道反应 

适用于长期服用      

向露表示,临床上常用的阿司匹林剂型包括片剂、缓释片、泡腾片及肠溶片。其中肠溶片不易引发胃肠道反应,患者可用于长期用药,而对于其他剂型,胃肠道反应较为明显,仅可用于顿服者,而不适用于长期给药。因此选用剂型时,主要根据患者的病情需要以及服药方式合理选择,以有降低胃肠道不良反应。

长期服用需定期检查调整治疗方案             

服用阿司匹林时应对症治疗,应严格按照医嘱或者药师交代,在正确的时间,服用正确的剂量。如阿司匹林肠溶片,用于预防心血管疾病,应饭前服用,不得嚼碎,服用时间相对固定以保证有效血药浓度,进而提高疗效。

向露提醒,需要长期服用阿司匹林或法华林等药物的病人,一定要定期到医院检查血常规和血凝功能。一旦血凝功能有障碍,需咨询医生及时调整治疗方案。

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