“没想到在门诊看病也能报销这么多。”近日，在黑山镇卫生院看病的居民封妮雨开心地说。
原来，今年1月起，《重庆市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》（以下简称《办法》）正式实施。
“此前，按照相关政策规定，居民医保参保人只有在我市一级及以下医疗机构门诊就医才能报销。”区医保中心主任何碧燕说，《办法》实施后，参保人在我市二级及以下医疗机构（社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构）门诊就医发生的费用也可报销。其中，未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。
何碧燕介绍，普通门诊统筹待遇按照我市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和医保基金支付范围执行。参保人的普通门诊统筹待遇和特殊疾病待遇不重复享受。
在起付标准方面，参保居民一年内（指从每年的1月1日到12月31日）发生的符合规定医疗费用，累计超过起付标准部分按规定报销，二级医疗机构起付标准为200元；一级及以下医疗机构不设起付标准。按照《办法》，参保人在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用，居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例，实行限额报销。
举例来说，封妮雨在附近的二级医院门诊看病，产生了政策范围内医疗费用400元，那么医保报销（400-200）×40%=80元，她需要自己承担320元。如果是在一级医院门诊看病，则医保报销400×60%=240元，她需要自己承担160元。
在支付限额方面，在一个自然年度内，参保人在普通门诊就医产生的医疗费用，门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算。2021年度，一档参保居民最高支付限额300元，二档参保居民为500元。
值得注意的是，《办法》施行后，原门诊定额报销制度同时取消，参保人未使用完的门诊定额报销资金继续使用至全部使用完毕。
记者 刘倩 通讯员 杨忠情
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