近年来，随着社会老龄化进程的不断加剧，以及人民生活水平的不断提高，高龄、超高龄患者的手术逐年增多。但高龄患者的各器官功能减退、机体的代偿能力差、手术耐受性差，对创伤和麻醉的应激能力降低，修复能力差，相应的麻醉风险与手术难度成倍增加，对麻醉科医生和手术医生提出了更大的挑战。
日前，黔江区中医院收治了一位101岁的超高龄骨折患者，在患者自身肺部感染、基础疾病多、机体功能减退等情况下，黔江区中医院通过多科室协作，成功为其进行了手术治疗。目前患者恢复良好。
百岁老人不慎摔倒大腿根部骨折
今年101岁的张奶奶（化名），因在家中不慎摔倒，导致左侧髋部肿痛，活动受限，家人急忙将她送到黔江中医院就诊。医院骨科迅速为患者开通“高龄患者骨折绿色生命通道”，协助尽快完成常规检查。经检查张奶奶被诊断为“左股骨转子间骨折”。
按照常规，应当立即实施手术治疗，但超高龄患者做手术的风险极大，且张奶奶自身肺部感染、基础疾病多、机体功能减退等因素存在，使手术风险进一步增高。但是，若不做手术，就意味着需要长期卧床，晚年的生活质量下降，且极其容易发生褥疮、肺炎、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，而任何一个并发症对于百岁老人来说都可能是致命的。
这时，一个难题摆在了张奶奶家人们的面前，这么大的年纪，手术到底是做还是不做？
“只要身体条件许可，我们还是建议尽早手术治疗，让老人重新站起来。”就在家属难以抉择之时，骨科主任杨胜号的一番话让家属坚定了做手术的选择。
多科室协作45分钟成功接骨
为让张奶奶得到最满意的治疗效果，科室会同麻醉科、急诊科、呼吸科、心血管内科、ICU等科室集体会诊讨论，最终决定在多学科协作下进行左侧股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术，尽快解除老人病痛。
患者属超高龄患者，股骨转子间骨折且伴有多种基础疾病，这些危险因素叠加在一起，更增加了麻醉的风险性。为确保手术顺利，在麻醉科主任任勇成的主持下，麻醉科经过术前讨论，从麻醉计划的制定、方式的选择到手术的实施，均做好详细、周密的部署。为患者制定了一套周密的麻醉方案：术前可视化连续髂筋膜＋骶丛麻醉，术后连续髂筋膜镇痛。这样对患者不仅创伤小、刺激小，生理影响少、麻醉并发症少，且能给患者提供良好的术中术后镇痛，有利于患者快速康复。
在精准评估的基础上，中医院参与科室将老人的各项身体机能调整到最佳。麻醉正式开始，利用超声仪器联合神经刺激器精准地定位了张奶奶股骨区域的支配神经并逐一阻滞。在麻醉科医生的严密监护下，骨科主任杨胜号成功为其进行了左侧股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术。术中患者生命体征平稳，麻醉效果确切，有效避免椎管内麻醉和全身麻醉可能带来的风险。医生们凭着精湛的技术和团队间的紧密协作，仅用了45分钟，便完成了手术，这充分体现了麻醉科处理疑难危重病例的综合实力和技术水平。
手术中
杨胜号主任说，因为老人是超高龄患者，自身基础疾病较多，且合并有肺部感染，因而术后的前几天依然是有很大风险的。他们密切地监测其各项生命体征并严密观察病情变化，同时要预防各项术后并发症，指导老人有效的康复锻炼以及术后正常饮食，在认真有序的护理指导下，老人的病情在一步步好转，精神状态也比之前好了许多。
高龄老人骨折不可“卧以待毙”
为百岁老人进行手术，无论对患者、家属，还是整个医疗团队来说，都是一个严峻的挑战。但是，随着手术技能、麻醉技术和围手术期管理水平等方面的不断提升，只要充分做好术前评估和术前准备，制定适宜患者的手术方案，手术风险就可以降低，高龄患者已不再是手术禁区。
杨胜号主任提醒，许多高龄老人摔伤骨折后，由于各种原因没有接受手术治疗。但对于老年人骨折，特别是髋部骨折，采取保守治疗才是最危险的。创伤以后，身体很快出现心肺功能障碍，继而出现褥疮、肺炎、泌尿系感染及血栓等一系列并发症。如今的高龄已不是手术禁区，很多高龄老人手术恢复良好。高龄老人摔伤后切不可“卧以待毙”，一旦发生骨折，只要身体条件许可，应尽早接受手术治疗，争取早坐起、早离床、早下地，减轻病痛，提高生活质量。
“此次手术突破了我院既往患者年龄的极限，手术成功离不开麻醉科、骨科、内科等多学科的密切合作，充分体现了我院各科室团结协作、尊重生命、敢于挑战的精神。”院长杨建明说。
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