北碚区中医院脾胃病科为91岁高龄患者施行内镜下球囊扩张术成功解除十二指肠梗阻

源脾胃病科2020-05-20 08:44

近日，北碚区中医院脾胃病科为一位91岁高龄、病情复杂内科治疗效果不理想，且合并多种基础疾病的患者成功实施导丝导引球囊扩张术，解除了十二指肠球部梗阻。我院脾胃病科对内镜下球囊扩张术积累了较为丰富的临床经验，但狭窄程度如此之重仍属临床罕见。

患者肖**，女，91岁，因“上腹部疼痛、呕吐1月，加重2天”入院。入院前半个月曾于外院诊断为“胆囊结石伴有急性胆囊炎、十二指肠炎”，给予住院治疗后好转出院。出院后仍有上腹部疼痛、呕吐反复发作，来我院脾胃病科住院治疗。入院给予对症治疗后，患者仍反复出现恶心、呕吐症状，无明显腹痛，复查腹部CT检查示：考虑十二指肠球部及降段炎症性病变伴狭窄、胃潴留可能。

脾胃病科陶杨主任查房后考虑患者肠梗阻仍存在。若行胃镜检查，患者病情复杂、基础疾病多，检查风险极高；若不行胃镜检查，患者内科治疗效果差，不能口腔进食营养极差，治疗费用高预后极差。陶杨主任反复衡量利弊，积极与患者家属沟通并做了充分准备后，决定为患者完善胃镜检查。胃镜明确病因为十二指肠球部溃疡伴瘢痕狭窄、梗阻，最终经陶杨主任细致行球囊扩张术，成功为患者解除了梗阻。

正常十二指肠球部管腔宽度约2-2.5cm（见图一），患者十二指肠球部瘢痕狭窄，管腔仅有针尖大小，约0.3cm（见图二）。手术操作过程是先以一次性斑马导丝（直径约0.2cm）经胃镜钳道置入狭窄部位（见图三），再经导丝引导球囊进入狭窄部位，分级扩张球囊（见图四），见狭窄部位扩开后有少量粘膜撕裂（见图五）。

图一：十二指肠球部位置及正常管腔宽度，约2-2.5cm

图二：患者十二指肠球部见白色瘢痕，隐约可见的0.3cm狭窄管腔